Colon Irritable. Sindrome Intestino Irritable. SII. Tratamientos en Barcelona
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Colon Irritable
Frente al Colon Irritable o Sindrome de Intestino Irritable SII "La Hipnosis puede ser utilizada como método seguro, no invasivo y eficaz en relación con el costo, concebida para reducir niveles de ansiedad, enseñar al paciente a emplear conductas motivadoras, una participación mas activa en beneficio de su salud y mejorar el control de su dolor" (Sleisinger & Fordtran. Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas)
En el campo de las necesidades médicas y terapéuticas, se requiere con mayor frecuencia la necesidad de adoptar técnicas breves y eficaces.
Asistimos en la actualidad a la búsqueda, actualización o desarrollo de modalidades terapéuticas que abrevien la frecuentemente extensa labor psicoterapéutica. En los casos que son susceptibles de una terapia abreviada, la que para ser eficaz puede extenderse algunos meses, la implementación de Hipnoterapia (HT) proporciona un considerable aporte, particularmente frente al colon irritable.-
La incorporación de Hipnosis ClinicaCognitiva (HS) o de Hipnoterapia Ericksoniana (HS) dentro del esquema psicoterapéutico, junto a la adecuada evaluación del caso, la disposición y genuino interés del paciente por mejorar o curarse; facilita y favorece el abordaje independientemente de la problemática que se presente y en el caso puntual que nos ocupa: Síndrome de Intestino Irritable (SII) o Colon Irritable en su acepción corriente, la HT resulta particularmente indicada, tal como lo refieren y reconocen los mas recientes reportes e investigaciones.-(Lancet, 1984:2,132; DDW 1999 (5), 2000 (6), 2001).
No se trata de una escuela de pensamiento, ni de otra ciencia, sino de la utilización de las posibilidades terapéuticas que continua ofreciendo la milenaria Hipnosis, vista como componente normal y natural del comportamiento humano, existente desde los orígenes mismos del hombre, hoy agiornada y entendida, ya no como una terapéutica de tipo sugestivo impositivo, al estilo de Charcot, Breuer y Freud, hacia fines del siglo XIX, sino como una modalidad comunicacional de y en la relación terapéutica, que incrementa la capacidad receptiva y el estado de predisposición en el paciente, a optimizar recursos e ideas (1).-

Entonces Hipnosis Clinica , es esencialmente un estilo de comunicación "sui generis", específico y una forma de entender las cosas expresadas a un paciente, de un modo tal, que él quiera ser en el futuro más receptivo a las ideas presentadas y con ello, este motivado a explorar sus propios potenciales, para un mejor control de sus respuestas y conductas psicológicas y fisiológicas.

La Hipnosis Clinica, esta "vieja dama" de la medicina, sufrió grandes altibajos en los últimos cien años. Aceptada con interés por algunos círculos médicos, rechazada por otros, cuando era usurpada por legos y curanderos, ha sido vuelta a aceptar académicamente en los últimos veinte años.

Nunca dejó de interesar, tanto a pacientes como a un vasto ámbito de la medicina que ven en ella un eficaz y hoy aprobado recurso médico y psicoterapéutico, a la misma altura de otros ya consagrados.
"El sindrome de intestino irritable o colon irritable es un trastorno complejo con componentes fisiológicos y psicosociales. Lo mejor es que el tratamiento se administre en forma individualizada y se ajuste a las necesidades de cada paciente"(2) la incorporación de HS dentro de las Psicoterapias Breves, cumple acabadamente esta expectativa, por ser una verdadera terapia "cortada" a la medida de sus necesidades, con la implementación un fonema, de la palabra, jerarquizada como factor terapéutico procurador de las modificaciones fisiológicas, funcionales y anímicas, que el paciente requiere.(2a) (3) (10).-

Puntualmente en lo que concierne a la patología gastrointestinal (GI) y en especial a los trastornos funcionales, numerosos investigadores señalan a factores de orden emocional como capaces de producir espasmos, dolor y alteraciones del tracto GI.- El stress emocional, ha sido claramente relacionado con síntomas GI funcionales y asimismo las funciones viscerales como la secreción de jugos gástricos y la motilidad de la vesícula biliar, estomago e intestinos, pueden ser clásicamente condicionadas. (4).-

La imaginación ejerce un rol importante en los trastornos digestivos, por ejemplo con sólo la descripción de un olor desagradable o la sola idea de la ingesta de alguna sustancia en mal estado, suele ser suficiente para inducir una sensación nauseosa, aun en personas no demasiado susceptibles.

Las correlativas fisiológicas de las emociones pueden ser asimismo inducidas mediante condicionamientos hipnóticos. Muy probablemente, estas emociones ejercen su actividad sobre todo el tracto GI, en una combinación de vías bidireccionales que a través del eje cerebro intestino, actúan recíprocamente en conjunción con una vulnerabilidad del tejido local, conduciendo como respuesta a la sintomatología funcional.

En las enfermedades "psicosomaticas" con diagnostico GI funcional, en particular el SII Sindrome de Intestino Irritable o colon irritable, los síntomas suelen aparecer ante sucesos vitales amenazantes, durante periodos de stress o tensión emocional, o aun después de estos periodos, con manifestaciones de tipo trastornos de la ansiedad, trastornos del estado anímico (depresión)(4:a), y deseo sexual inhibido, este ultimo en una prevalencia de 5 a 15 veces mayor que en una patología intestinal orgánica, (7:a) es decir incluyen variedad de factores emocionales y reacciones viscerales a tensiones físicas, anímicas y sociales.
El adecuado y oportuno tratamiento de estos factores emocionales coadyuva en disminuir el estado de vigilancia sintomática y tendencia al aislamiento, mejorando la respuesta satisfactoria a la medicación.

Particularmente, en el colon irritable SII, en función de la hipersensibilidad visceral, la indicación de una psicoterapéutica que incluya Hipnosis, sea esta en forma de Hipnosis prolongada tal como se la ha empleado en Japón (8) (9) o en forma de sesiones espaciadas, el paciente se ve favorecido, a partir de la inhibición cortical que produce la inducción al estado de relajación profunda, dada esa mutua interacción, por medio del eje cerebro-intestino.

Por ello un programa terapéutico mixto, que contemple los aspectos biopsicosociales, con hipnoterapia incorporada al apoyo psicoterapéutico, empleado criteriosamente, es una alternativa capaz de obtener una favorable y beneficiosa mejoría.- (4)

La combinación de Psicoterapia Breve que incluya Hipnoterapia, con el seguimiento cercano por parte del gastroenterólogo, en una buena relación de la tríada médico/paciente/terapeuta, junto a la modificación dietaria, -si es que fuese de ayuda, pues en algunos pacientes genera ansiedad al no reportar importantes resultados- anulan a menudo influencias corticales nocivas, disminuyendo las tensiones y stress emocional, mejorando la motilidad alterada y el ánimo perturbado resultante, como también el alivio del dolor abdominal y de los estados ansiosos y depresivos.(5) (6) (7).-

Este enfoque psicoterapéutico, resulta de suma utilidad en pacientes con patología funcional gastrointestinal como el colon irritable, en especial para aquellos que no han respondido a las terapéuticas corrientes ya que ha permitido un alivio considerable del dolor, espasmos, molestias, vigilancia sintomática y dificultades emparentadas, colaborando en disipar las fantasías oncofóbicas con el consiguiente ajuste a la realidad patológica.

Facilitando la relajación del paciente ansioso y emocionalmente perturbado, reduciendo sus tensiones, aliviando la irritabilidad y aumentando las posibilidades de auto colaboración del paciente con las indicaciones de la terapéutica medica.

En consecuencia en las patologías GI, de orden funcional es donde "La Hipnosis puede ser utilizada como método seguro, no invasivo y eficaz en relación con el costo, concebido para reducir niveles de ansiedad, enseñar al paciente a emplear conductas motivadoras, una participación mas activa en beneficio de su salud y mejorar el control de su dolor".(4)

Asimismo, tampoco debe quedar la impresión, de que todos los casos fueron aliviados o curados, también han habido frustraciones en la expectativa de una franca mejoría.

En 24 casos de pacientes evaluados con colon irritable, donde se han obtenido respuestas satisfactorias en la clínica psicoterapéutica con implementación de hipnoterapia, se puede observar, en los pacientes tratados una franca evolución hacia una mejoría de la sintomatología manifiesta, en los siguientes términos:

Disminución de la sintomatología ligada al colon irritable:

Stress emocional 82%, Ansiedad 67%, Estado Angustioso 71%, Estado Depresivo 64%, Dolor 87%, Tensión Motriz 75%, Necesidad Dietaria 58%, Ajuste a la Realidad Patológica 85%, Vigilancia Sintomática 63%, Aislamiento 48%.
Mejorando la autoestima en un 65%, el descanso nocturno en un 78% y la sensación de agotamiento en un 67%.

* Colon Irritable - Actualización del Trabajo presentado en el
III Simposio de Motilidad y Patología
Funcional Digestiva. Cariló, Julio de 2000.-
** Ex Secretario Científico de la Sociedad Argentina
de Sofrología y Medicina Psicosomática.
Bibliografía

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(4) Drossman DA., Factores Psicosociales en los Trastornos Gastrointestinales, Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas, Ed. Med. Panamericana, Bs.As. 4:79,85, 2000.-
(4) Olden KW, Schuster M.M., Síndrome de Intestino Irritable, Sleisenger y Fordtran, Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas, Ed. Med. Panamericana, Bs.As. 6, l651/52,/57/59, 2000.-
(5) DDW. Digestive Disease Week. Orlando. USA. May. 1999, Abs.3941, 3943, 3944.-
(6) Olafur S. Palson, MJ Turner, Johnson DA, Ea. Virginia Med. Sch. VA, USA: Hypnotherapy for IBS: Symptom and Autonomic Nervous System Effects, abs. :997. DDW.Digestive Disease Week. San Diego, USA. May. 2000.-
(7) Drossman DA, Creed FH, Olden KW, et alt. Psychosocial Aspects of the Functional GI Disorders, Gut. 45:1125.1999.-
(7a)Walker EA, Katon WJ, Roy-Byrgn PP et al. Histories of Sexual Victimization in Patients with IBS, Am. J. Psychiatry 150:1502, 1993.-
(8) Kuriyama K. Clinical Applications of Prolonged Hypnosis in Psychosomatic Medicine, Am. J. Cl. Hypnosis, II.2.101.l968.- Irritable Colon
(9) Shibata J.I. Shibata Mental Clinic. Tokio, Japón. Malvezzi Taboada C. Argentina * Colon Irritable Estres y Dolor en Patologia Funicional Digestiva. Comunicación Personal 4:2000.-
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NEUROPSIQUIATRÍA


EN EL COLON IRRITABLE
La hipnosis mejora la función intestinal

ÁNGELES LÓPEZ


La hipnoterapia ha demostrado ser eficaz como tratamiento de los síntomas del síndrome de colon irritable, además sus efectos beneficiosos duran al menos cinco años. Este tratamiento, aunque es caro en principio, ayuda a reducir el número de fármacos que precisan estos pacientes y disminuye la frecuencia con la que demandan otro tipo de asistencia médica.

Los efectos de la hipnoterapia se basan en la inducción de un estado hipnótico profundo durante el cual se hacen sugerencias relevantes para el individuo que 'refuerzan el ego'. Esta técnica se acompaña de otras intervenciones como la administración de calor en el abdomen utilizando las manos y la imaginería, ambas dirigidas a controlar y normalizar la función intestinal.

El síndrome de colon irritable (SCI) es un trastorno que incluye dolor abdominal, distensión y hábito intestinal alterado. Además, las personas que sufren esta enfermedad pueden tener otros síntomas como náuseas, dolor de espalda y letargo. El impacto socio-económico de esta patología es alto y los tratamientos existentes no son satisfactorios.

Investigadores de la Unidad de Hipnoterapia del Hospital de Withington, en Manchester (Reino Unido), han llevado a cabo un estudio con 204 pacientes con SCI. Estos participantes puntuaron sus síntomas, calidad de vida, y niveles de ansiedad antes, al término y hasta seis años después de haber recibido la hipnoterapia. El tratamiento consistió en sesiones de una hora de duración durante 12 semanas.

Casi tres cuartas partes de los pacientes respondieron inicialmente bien a la hipnoterapia (71%), y la mayoría de ellos (81%) mantuvo su restablecimiento con el paso del tiempo, mientras que el resto (19%) afirmaron que su deterioro había sido sólo ligero. Las mujeres fueron más propensas a encontrar alivio con este tratamiento que los hombres.

Con repecto a la puntuación que los participantes hicieron de sus síntomas, todos los aspectos en el seguimiento mejoraron significativamente con respecto a la situación previa a la hipnosis, y ese beneficio se mantuvo durante más de cinco años tras la hipnoterapia. Ningún paciente informó de un empeoramiento en sus síntomas a lo largo del periodo de seguimiento.

En cuanto a la calidad de vida y los niveles de ansiedad, también se observó una mejoría signficativa en ambas, aunque sí se detectó algún deterioro de éstas en el periodo de seguimiento. Por otro lado, los participantes reconocieron que tomaron menos fármacos y acudieron con menos frecuencia a otros médicos después de haber tenido una sesión de hipnoterapia.

Los investigadores aclaran también que "se sabe que los pacientes con SCI tienen una elevada respuesta al placebo, pero ésta sólo duraría tres meses. Sin embargo, la mejoría observada en este estudio permaneció al menos un año aunque muchos de ellos presentaron el mismo nivel de alivio durante cinco años, por lo que el efecto placebo es muy improbable".

"Este estudio representa el primer gran seguimiento de un gran número de pacientes que se ha sometido a hipnoterapia para tratar los síntomas del SCI [...]. Confirma que el efecto beneficioso de esta terapia perdura en el tiempo, con una mejoría continuada de los síntomas", concluyen los autores del estudio, publicado en 'GUT'.
RESUMEN: Este estudio investigó si la hipnoterapia proporciona un efecto terapéutico significativo en pacientes de Arabia Saudita con el síndrome de intestino irritable. Los pacientes (n = 26) fueron reclutados de forma consecutiva en una clínica de la psiquiatría ambulatoria tras el diagnóstico por un gastroenterólogo y una evaluación médica para el síndrome de intestino irritable. Cada paciente tuvo 12 sesiones de hipnoterapia en un período de 12 semanas (1 sesión por semana). Los pacientes completaron una escala de medición de gravedad de los síntomas antes y 3 meses después del juicio. Hipnoterapia mejorado significativamente la sensación de una mejor calidad de vida más en los hombres que en mujeres, y la insatisfacción de los hábitos intestinales se redujo más en mujeres que en varones.

L'Hypnotherapie dans le traitement du colon irritable en Arabie Saoudite

RESUMEN: cette étude una cherché si déterminer à l'Hypnotherapie A UN significatif effet thérapeutique chez des Saoudiens Souffrant du du síndrome de colon irritable (SCI). Les pacientes (n = 26) d'une consulta externe de psychiatrie ont été recrutés consécutivement, après de diagnóstico gastroentérologue un par médicale et évaluation du du síndrome de colon irritable. Paciente à chaque bénéficié de 12 séances d'Hypnotherapie sur une période de 12 semaines (1 par semaine séance). Les pacientes ont sur mesure une échelle la sévérité des symptômes avant l'étude et 3 mois après celle-ci. L'Hypnotherapie un davantage renforcé de manière l'impression significativa d'une meilleure qualité de vie chez les hommes que chez les femmes, tandis que ces dernières ont été plus nombreuses que les hommes una disminución une Declarar de l'inconfort l una mentira " Selles émission des.


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1Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Rey Saud en Riad, Arabia Saudita (Correspondencia a MA Al Sughayir: fmrahim@ksu.edu.sa). Recibido: 16/01/05; aceptado: 28/07/05



Introducción

El síndrome del intestino irritable (SII) es el prototipo de los trastornos gastrointestinales funcionales. Se calcula que afecta a 15% -20% de la población en general en cualquier momento [1], y aunque sólo una pequeña proporción (no más del 4% de todas las víctimas de IBS) ver a un especialista del hospital [2] que representan aproximadamente el la mitad de la carga de trabajo gastroenterólogos '[3,4]. En un estudio de los pacientes utilizan los recursos de servicios de salud en mayor medida y se perdió más días de baja que el grupo de control [5].

Aproximadamente el 15% de los pacientes con SII no son ayudados por la intervención médica y sus síntomas persisten, a menudo resulta en la investigación exhaustiva de utilizar los recursos de servicios de salud [6]. Los pacientes con SII tienen la salud de calidad de vida significativamente peor que la población general [5,7]. Los métodos de tratamiento han evolucionado hacia una mayor utilización de estrategias integradas de múltiples componentes farmacológicos y conductuales basados en los factores psicosociales que influyen en el patrón de los pacientes de los síntomas.

En 1984, Whorwell et al. [8] en Manchester, Inglaterra publicó un ensayo bien diseñado de la hipnosis como tratamiento del SII. Los resultados indicaron que el tratamiento de la hipnosis tuvo efectos terapéuticos específicos que potencialmente mejora de los síntomas de IBS central de todos los pacientes en ese grupo. En un artículo de seguimiento [9], los investigadores informaron que la mejoría clínica se mantuvo en todos los pacientes durante la hipnoterapia 2-año después del período de tratamiento. Varios estudios de la hipnosis posterior por el mismo grupo de Manchester [10-13] y por otros investigadores en muchos países [14-17] han confirmado la alta eficacia de la hipnosis en el tratamiento del SII.

Estudios sobre el SII en los países árabes, a lo mejor del conocimiento del autor, son limitados y de carácter descriptivo [18-22]. Este estudio se realizó en Arabia Saudita para determinar si la hipnoterapia proporciona un efecto terapéutico significativo en una muestra de pacientes con SII.

Métodos

Los pacientes

Los pacientes fueron reclutados en forma consecutiva e investigados por la entrevista clínica en la consulta externa de psiquiatría en el King Abdulaziz University Hospital en Riad, entre junio de 2001 y mayo de 2003. Todos los sujetos reclutados eran de nacionalidad árabe saudita, había sido previamente evaluado y diagnosticado por lo menos 1 gastroenterólogo y había completado una evaluación médica para el SII.

IBS fue definida como la presencia de dolor o malestar abdominal que se alivia con la defecación y / o asociados con cambios en la consistencia de las heces, distensión abdominal y trastornos del hábito intestinal [23]. Los pacientes fueron excluidos del estudio si tenían antecedentes de cirugía abdominal para enfermedades gastrointestinales que no sea apendicectomía. Pacientes que toman medicamentos para el SII o medicamentos psicotrópicos también fueron excluidos debido a que estos pueden interferir con la evaluación del efecto de la hipnoterapia.

N grupo de control fue utilizado ya que se consideraba poco ético dejar un grupo de control seleccionado al azar de los pacientes no tratados como el SII es a menudo una fuente de gran angustia y el punto en que un paciente busca ayuda profesional es de gran importancia y, a menudo decisivo para los resultados de tratamiento.

Escala

Gravedad IBS fue anotado antes y después del tratamiento con el intestino irritable gravedad Sistema de Puntuación [24], que es validado, la escala sensible y fiable para el seguimiento de la gravedad del SII [10]. Se trata de un auto analógica visual administrados escala que incluya los puntos siguientes:

dolor abdominal (gravedad y frecuencia)

distensión abdominal

la insatisfacción del hábito intestinal (el paciente grado de insatisfacción con la visita al baño) y de

la interferencia con la calidad de vida, visión global de la cantidad de IBS es que afecte o interfiera con la vida del paciente en general (social, laboral, académico).

La escala fue traducida del Inglés al árabe y luego de vuelta al Inglés por 2 psiquiatras de la equivalencia lingüística.

Terapia

La hipnoterapia se llevó a cabo en la clínica psiquiátrica ambulatoria por el autor (un psiquiatra con experiencia en la hipnosis clínica) adoptar el método de Whorwell [25], modificado por Vidakovic-Vukic [14]. Este fue el siguiente: durante el período de consumo de primera el autor trató de conocer a los pacientes tanto como sea posible (a sus ideas, creencias y expectativas sobre la naturaleza de la hipnosis) para explicarles las bases fisiológicas de sus síntomas y para informarles acerca de la hipnosis clínica. Después de la inducción de la hipnosis, cada paciente se le pidió que colocara su mano sobre el abdomen, una sensación de calidez y para visualizar el estómago, para simbolizar que, en su forma de imágenes a sí mismo, entonces el paciente se le pidió que modificar la situación a fin de hacer desaparecer el malestar y la función normal del inicio de colon en una acción rítmica suave. Todos los sujetos fueron conformes con las instrucciones de hipnótico y fueron capaces de alcanzar un estado de trance como lo demuestra la observación clínica de un terapeuta y paciente informe de la experiencia subjetiva de la relajación física y mental profundo.

Pacientes se les preguntó a practicar estas habilidades hipnóticas a diario con la ayuda de una cinta de audio de contenido similar a las sesiones clínicas. Todos los sujetos fueron motivados a ir a través de la hipnoterapia. Ninguno de los pacientes estaban recibiendo otros tratamientos para el SII en el momento del estudio. Como IBS es generalmente una enfermedad crónica, a veces permanente, condición con períodos impredecibles de exacerbación y remisión, el ensayo clínico ampliado de más de 12 semanas para determinar si la hipnoterapia es efectiva o no. Las sesiones semanales de 1 hora cada uno se llevaron a cabo, que implicó la inducción hipnótica mediante la relajación progresiva y trance-la profundización de las instrucciones.

Pruebas de susceptibilidad a la hipnosis se comprobó que no necesariamente predictivos de lo bien que los pacientes responden en la práctica clínica [26,27]. Por lo tanto, la capacidad hipnótica no se midió en nuestros temas. Para minimizar el efecto placebo hipnoterapia posthipnótica resultados se midieron 3 meses después de la sesión hipnótica pasado, y los pacientes fueron instruidos a no practicar la autohipnosis, o utilizar la cinta de audio hipnoterapia después de las primeras 12 semanas.

El análisis estadístico

Para la evaluación de la efectividad de la hipnoterapia en el tratamiento de pacientes con diversas quejas relacionadas con el SII, nos hemos centrado en el análisis de la variación porcentual en el índice de IBS para investigar todas las denuncias que el SII. El cambio porcentual en el índice de IBS se calcula como la diferencia entre la puntuación del índice de IBS antes del tratamiento, menos la puntuación del índice de IBS tras el tratamiento, dividido por la puntuación antes del tratamiento, y luego se multiplica por 100 para expresarlo en porcentaje. Para cada denuncia IBS investigados, con cero casos de cambio en la puntuación del índice de IBS fueron excluidos del análisis. Para establecer un valor de corte para el cambio porcentual en el índice de puntaje que el SII es de importancia clínica, se agruparon a todos los no-cero cambios porcentuales en el puntaje del índice de IBS para todas las variables investigadas para encontrar el valor de la mediana (33,3%). Por lo tanto, para el presente estudio, los cambios porcentuales en el resultado del índice de IBS ≥ 33,3% fueron considerados como una indicación de la eficacia clínicamente importante de la hipnoterapia.

Los resultados se presentan como porcentajes o como media y desviación estándar (SD). La prueba de Mann-Whitney fue utilizado para comparar las medias de 2 grupos independientes (mujeres y varones). Los resultados presentados en la forma de una tabla de 2 x 2 de contingencia se analizaron utilizando el chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher según el caso.

Para cada paciente, la puntuación total fue calculado antes y después de recibir la terapia de los 5 elementos del SII que se estaban investigando. Los cambios entre las puntuaciones totales antes y después de haber sido investigado por la significación estadística mediante la prueba de Wilcoxon.

Resultados

El estudio incluyó a 26 pacientes (12 varones y 14 mujeres). La edad media fue de 34,5 años y su edad media fue de 37,3 (DE = 12,7) años para los hombres y 36,7 (SD = 7,9) años para las mujeres.

El impacto de la hipnoterapia en el SII variables se evaluó mediante el examen de los niveles medios de las puntuaciones de los índices de IBS antes y después de la intervención de hipnoterapia (Tabla 1). Los cambios en las puntuaciones del índice de IBS entre el antes y después de períodos de tratamiento fueron estadísticamente significativas para todas las quejas relacionadas con el SII (p <0,001, test de Wilcoxon). Para cada una de las quejas relacionadas con el SII, el valor medio de los resultados del índice de IBS para el período posterior a la hipnoterapia era sustancialmente más bajo que antes (terapia Tabla 1).



El cuadro 2 muestra los cambios porcentuales en el resultado del índice de IBS por sexo para distintas variables de IBS. Los resultados en la tabla 2 indican que los pacientes de sexo femenino experimentó una reducción significativamente mayor en la insatisfacción hábito intestinal en comparación con los pacientes varones (p <0,0417, prueba de Mann-Whitney), y la hipnoterapia redujo significativamente la interferencia del SII con la calidad de vida del paciente en el hombre más pacientes de sexo femenino (p <0,001, test de Mann-Whitney).



La tasa de variación media de puntuación del índice de IBS para las variables "gravedad del dolor abdominal" y "frecuencia de dolor abdominal" fueron mayores en hombres que en mujeres y eran de importancia clínica, pero las diferencias entre las medias de los 2 sexos no alcanzó estadística significado.

Usando el punto de corte de &#8805; 33,3% como punto de referencia para la evaluación del valor terapéutico de la hipnosis a cada una de las quejas de IBS que se investigaron, se examinaron los porcentajes de pacientes que experimentaron cambios en la puntuación del índice de IBS &#8805; 33,3% en ambos sexos (cuadro 3). La mejor respuesta a la hipnoterapia se produjo por la interferencia de la variable "con calidad de vida", donde todos los 12 pacientes varones que se sometieron a la hipnoterapia experimentó cambio porcentual en la puntuación del índice de IBS &#8805; 33,3%. Entre los pacientes de sexo femenino, 11 de los 14 (78,6%) pacientes de sexo femenino experimentó una reducción clínicamente importante en la puntuación del índice de IBS para la "insatisfacción hábito intestinal" después de someterse a la hipnoterapia, en comparación con 0 de 9 pacientes del sexo masculino, y la diferencia entre los porcentajes fueron estadísticamente significativas (P <0,001).



Discusión

Los resultados de este estudio puso de relieve que en este grupo de pacientes con SII de Arabia Saudita, la hipnoterapia demostró un impacto positivo en el SII relacionados con las quejas, como se muestra en estudios previos [8-17]. Hipnoterapia, como lo demuestran las investigaciones recientes sobre la motilidad intestinal, la percepción del dolor y la hipnosis [27-29], puede afectar el cerebro del intestino-bi-direccional de comunicación y alterar la percepción visceral y la función motora a través de la influencia del sistema nervioso simpático, parasimpático y entérico sistemas.

Hipnoterapia en la muestra tuvo un impacto comparativamente diferente entre pacientes hombres y mujeres con respecto a lograr cambios en las puntuaciones del índice de IBS. Pacientes de sexo masculino tienden a beneficiarse más de la terapia de pacientes de sexo femenino, ya que experimentaron mayores tasas de variación media de las puntuaciones que los pacientes con SII índice de mujeres con respecto al SII por encima de quejas relacionadas, con la excepción de la insatisfacción hábito intestinal, donde las pacientes respondían mejor a las terapia que los hombres. Los principales factores que pueden ayudar a explicar las diferencias observadas en la respuesta a la hipnoterapia entre pacientes hombres y mujeres con SII, no se conocen, y requieren más investigación. Sin embargo, las nuevas técnicas de imagen funcional han mostrado diferencias entre los pacientes femeninos y masculinos con SII en función del tipo de la activación cortical inducida por la distensión rectal [30]. Sin embargo, no está claro si estas diferencias neurofisiológicas entre hombres y mujeres pueden explicar sus respuestas diferentes en la insatisfacción hábito intestinal después de someterse a la hipnoterapia.

Mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes se explica por la reducción de síntomas y la mejora en el bienestar psicológico y el funcionamiento diario después de la hipnoterapia. Estudios previos [8-11,14] no mostró diferencias significativas entre pacientes hombres y mujeres en términos de mejora de la calidad de vida. Sin embargo, en nuestra muestra, los pacientes varones con experiencia de calidad de vida significativamente mejor después de someterse a la hipnoterapia de pacientes de sexo femenino. Esto podría explicarse en parte por el hecho de que la mayoría de nuestros pacientes de sexo femenino (11 de 14) eran amas de casa. Ellos tenían menos probabilidades de reconocer las diferencias apreciables en los parámetros de calidad de vida tales como la satisfacción y hacer frente a las demandas laborales.

Una crítica potencial para el uso de la hipnoterapia como un tratamiento para el SII ha sido que es costoso proporcionar a causa de la demanda de tiempo del terapeuta y requiere varias sesiones de largo. Sin embargo, en el largo plazo puede haber una reducción neta de las visitas a la clínica y los costos de atención de la salud que compensa el costo inicial de la hipnoterapia [31]. La hipnoterapia es mucho tiempo y por lo tanto probablemente la mejor reserva para los casos refractarios, como proporción de los pacientes con SII responden a medidas simples [8]. Los pacientes tratados con el grupo de hipnoterapia como demostró una gran mejoría en los síntomas como los tratados, cada uno [32]. Por lo tanto, la hipnoterapia grupo debe ser rentable. Un obstáculo para la aplicación generalizada de la hipnoterapia para trastornos funcionales gastrointestinales es la disponibilidad limitada de hipnoterapeutas debidamente capacitado y con experiencia.

El estudio tiene algunas limitaciones, que se basa en una muestra relativamente pequeña y no hay posibles factores de confusión como los factores de la dieta, los estados psicopatológicos de los pacientes y el grado de cumplimiento de la autohipnosis. Sin embargo, los datos preliminares sugieren que la hipnoterapia puede ser de valor terapéutico, cuando se integren en los procedimientos de tratamiento de denuncias de IBS en los pacientes de Arabia Saudita.

Acuse de recibo

El autor desea agradecer al Sr. D. Kangave de asistencia estadística y el Sr. José Wendell Cuyos para escribir el manuscrito.

Referencias

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Hipnosis para tratar el colon irritable

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En un artículo publicado en el British Medical Journal del 26 de Mayo de 2007, Bu´Hussain Hayee y Ian Forgacs, del Departamento de Gastroenterología del King´s College Hospital, en Londres, revisan las posibilidades del tratamiento psicológico del síndrome del colon irritable y de modo especial las indicaciones de la hipnoterapia.

Está técnica implica la inducción de un estado de hipnosis utilizando distintos métodos, entre los que se incluyen la relajación progresiva, con el fin de crear en el paciente imágenes relacionadas con el control de los síntomas y la normalización de la función intestinal.

Una reciente revisión sistemática de 18 ensayos clínicos publicados sobre la hipnoterapia en el tratamiento del colon irritable concluye que, aunque en 10 de los ensayos se demostró un efecto beneficioso, no existen argumentos suficientes para recomendar su amplio uso con esta indicación.

La revisión concluye que esta opción terapéutica debe ser restringida a centros especializados y a los casos más graves del síndrome del colon irritable, en los que la hipnoterapia puede ser beneficiosa.

Los puntos principales de la aplicación de la hipnoterapia en el colon irritable son los siguientes:
1. La técnica se desarrolla generalmente en 12 sesiones semanales de 45-60 minutos cada una.
2. Se utiliza la inducción hipnótica con relajación progresiva basada en la "sugestión".
3. Las sesiones se focalizan en imágenes y técnicas que tienen como objetivo la normalización de la función intestinal. Por ejemplo, los pacientes colocan las manos en su abdomen y se les induce una sensación de calor y de confort. O bien se les inducen imágenes que simbolizan el intestino alterado en relación con la representación de su función normal (una imagen habitualmente utilizada en los pacientes en los que predomina la diarrea es la del intestino como un río que fluye muy rápidamente y que es imaginado enseguida como un río que discurre lenta y suavemente).

Los autores concluyen que una hipnoterapia dirigida hacia la función intestinal es un tratamiento efectivo y especialmente adecuado para los pacientes más gravemente afectados por el síndrome del colon irritable, pero que debe ser aplicada en centros especializados.

Fuente: British Medical Journal